西藏昌都市首例ANCA相关血管炎、ANCA相关肾炎患者在重庆援藏医生指导下成功治疗

2021年7月底，在第九批组团式援藏医疗队员重庆大学附属涪陵医院牟爱华副主任医师指导下，昌都市首例ANCA相关血管炎、ANCA相关肾炎、急进性肾炎在昌都市人民医院得到及时诊断及有效治疗，成功挽救了患者肾功能和生命，明显改善了患者的预后。经过后期近3月的随访及巩固治疗，患者目前病情稳定。ANCA相关血管炎是一种非常少见的疾病，如果没有得到合理有效的个体化治疗，病人的生存期很短；特别是并发急进性肾炎时病情凶险，若不及时诊断及采取特殊手段积极治疗，患者将很快进展至尿毒症甚至出现生命危险。

患者代***，女，64岁，因反复咳嗽5月以肺部感染于2021年7月27日收入昌都市人民医院住院，经重庆医科大学附属永川医院呼吸专业援藏医生罗华主治医师的治疗，患者肺部感染好转，但随后出现肾功能进行性恶化，常规保肾药物治疗无效，遂请援藏团队的牟爱华副主任医师进行科间协作及技术支持。牟爱华副主任医师详细了解病情后判断该患者存在：ANCA相关血管炎、ANCA相关肾炎，并建议检测ANCA。昌都市目前尚未开展ANCA检测，故外送标本至第三方医学检验机构进行检测。在等待结果的过程中，患者肾功能仍在持续恶化，结合患者病情特点及现有辅助检查，临床考虑并发急进性肾炎，这是一场时间与肾脏的比赛！牟爱华副主任医师对患者病情进行充分分析后，建议不等检验结果、结合临床病情判断给予大剂量甲强龙冲击联合环磷酰胺静脉注射，根据患者肾功能情况个体化调整药物剂量，指导用药过程中防治药物副作用、监测并发症；在和患者及家属进行充分沟通后，患者及家属同意实施该方案。经过前述治疗，成功保住了患者肾功能，逆转了患者可能很快进展至尿毒症甚至死亡的自然病程。经过后续近3月的巩固治疗及随访，患者目前病情保持稳定。

ANCA相关血管炎包括GPA、MPA和EGPA，一项基于英格兰Norfolk人群的流行病学调查显示GPA的患病率为8.5/百万人口，MPA的患病率为3.6/百万人口，EGPA的发病率为2.5/百万人口。ANCA相关血管炎可以导致全身多个器官系统出现损害，如果延误诊断、未经合理治疗，死亡率很高。该病例是昌都市诊断的首例ANCA相关血管炎、ANCA相关肾炎、急进性肾炎，采用大剂量甲强龙冲击成功治疗的患者。经过积极治疗，成功保住了患者肾功能、挽救患者生命，改善患者的预后。

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